OTORRINO 2 PARCIAL

ALTERACIONES SEPTALES

Las cavidades nasales están separadas por el septum o tabique nasal, cubierto en sus dos tercios inferiores por membrana mucosa, gruesa, muy vascular, con epitelio ciliado columnar y numerosas glándulas acinosas en su estroma. Hay 4 alteraciones principales: HEMATOMA, CUERPO EXTRAÑO, DESVIACIONES, SINEQUIAS (adherencias)

CUERPOS EXTRAÑOS: canicas, monedas, frijoles. Sintomatologia: obstruccion nasal unilateral (es muy característico bibi, osea que solo se te tapa un poro, es lógico no?) rinorrea purulenta unilateral fetida, cefalea, sinusitis, rinolito (son piedras compuestas de bicarbonato de calcio). TRATAMIENTO: extracción del cuerpo extraño después de haber administrado un descongestionante nasal para primero disminuir el edema de la mucosa.
La extracción se hace mediante una sonda de ITARD, es metalica fina de forma arqueada que hace doble efecto: tracciona y aspira, tracciona se refiere a que agarra al cuerpo extraño.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: rinorrea purulenta, tumor nasal, tumor de los senos paranasales, sinusitis maxilar odontogeno.

SINEQUIAS: adherencias entre el tabique y la pared nasal lateral (cornetes), pueden ser congénitas o secundarias a traumatismos o por inflamanciones por intervenciones quirúrgicas. SINTOMATOLOGIA: obstrucción respiratoria nasal. TRATAMIENTO: sección o corte de las adherencias, pomadas o placas sinteticas para que reepitelicen las zonas, y finalmente una reparación.

DESVIACIÓN SEPTAL: ETIOLOGIA: raza blanca fisiológica pronunciada, desproporcion entre el crecimiento de las estructuras oseas y cartilaginosas, fracturas craneales. SINTOMATOLOGIA: obstruccion nasal, alteración del olfato, ronquidos, cefalea, resfriados y sinusitis tardan en curar, respiración bucal que causa sequedad de la mucosa faríngea, faringoamigdalitis, laringitis y bronquitis.
EXPLORACION: rinoscopia anterior muestra la existencia de subllucaciones, desviaciones, crestas y espolones, congestion vasomotora de los cornetes y engrosamiento de los bordes posteriores de los cornetes inferiores, dificultan mas a la respiración.
TRATAMIENTO: quirúrgico (resección subpericondrica del septo nasal-cirugia de KILLIAN) (septoplastia funcional o cirugía de COTLE)

HEMATOMA SEPTAL: aparece como complicación a una contusion o sangrado dentro del tabique nasal. SINTOMAS: obstruccion en la respiración, congestion nasal y edema doloroso del tabique nasal. TRATAMIENTO: drenar inmediatamente la sangre mediante una pequeña incisión en el revestimiento sobre el hematoma, se coloca gasa o algodón dentro de la nariz para evitar un absceso.



TE AMO SANDY, TE AMO MUCHO!!


ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LOS SENOS PARANASALES

¿QUE SON LOS SENOS PARANASALES?
Son extensiones neumatizadas de la región respiratoria de la cavidad nasal. Son cavidades llenas de aire de los huesos de la cara que se desarrollan como evaginaciones de la cavidad nasal y se comunican con ésta a lo largo de su vida

¿CUANTOS SENOS PARANASALES SON?
Son 8 senos paranasales y todos están en par. 2 frontales, 2 etmoidales, 2 maxilares, 2 etmoidales.



Presentan epitelio ciliado seudoestratificado cuboidal. Compuestos por células calciformes que secretan moco. Una membrana basal y una lamina propia que tiene glándulas seromucosas.

SENO FRONTAL: se comunica con el meato medio nasal, conducto esfenoidal y se abre cerca de la porción superior del infundíbulo
Capacidad promedio de 6-7 ml. El grosor de la mucosa del seno frontal es menor que la del tabique y los cornetes y tienen glándulas productores de moco.

SENO ETMOIDAL: el hueso etmoidal consta de una lámina horizontal y otra vertical con una porción superior denominada cresta galli y una inferior que constituye la lamina perpendicular del etmoides.
En cada seno etmoidal se distinguen 2 grupos de celdillas: anteriores y posteriores.
CELDILLAS ANTERIORES: drenan en el meato medio, son de 4-8
CELDILLAS POSTERIORES: drenan en el meato superior
VOLUMEN TOTAL DEL SENO 14 ml

SENO MAXILAR O ANTRO DE HIGHMORE: es el mas GRANDE, forma piramidal irregular con base hacia la fosa nasal y vértice hacia la apófisis cigomática del maxilar. El premolar, el 1er y 2ndo molares e relacionan con el piso del seno maxilar.

SENO ESFENOIDAL: se abren en el meato superior de las fosas nasales. Se desarrollan por completo entre 12 y 15 años. Capacidad 7.5 ml. Se encuentra en su totalidad dentro del cuerpo del esfenoides, por debajo de la silla turca y del canal óptico.

FISIOLOGIA: INFLUYEN EN LA RESPIRACION, FONACION, CALENTAMIENTO Y OLFACION. Pueden actuar como reguladores de la presión durante la respiración, presión normal del oxigeno en el antro maxilar es de 117mmHg. En medico Austin, relaciono la presencia de dolor con presiones bajas de oxigeno.

ANATOMIA DE NARIZ

El marco óseo de la naríz es parte del cráneo. La pirámide nasal está formada por hueso únicamente en la parte superior y en la parte inferior su forma es dada por esqueleto cartiaginoso.

1.- Tiene forma de pirámide trinagular 2.- Situada en a línea media de la cara 3.- Tiene una porción cartilaginosa y una ósea.

3 CARAS: dos laterales y una posterior
3 BORDES: dos laterales y uno anterior(dorso de la naríz).
UNA RAÍZ Y UNA BASE

CONFIGURACIÓN EXTERNA
Un esqueleto, una capa muscular, un revestimiento externo y un revestimiento interno.

PARTE OSEA DE LA NARIZ
a) Huesos propios de la nariz (son dos y están por arribita casi donde comienza la naríz, al lado de los ojos)
b) Apófisis frontal del maxilar
c) Lámina perpendicular del etmoides
d) Espina nasal del frontal
e) Apofisis palatina del maxilar.

PARTE CARTILAGINOSA
Los 3 principales son: del tabique nasal, El nasal lateral y El cartílago alar mayor

CAPA MUSCULAR
I. Musculo prócer que moviliza la piel frontonasal.
II. Porción transversa del musculo nasal
III. Musculo depresor del tabique nasal
IV. Porción alar del musculo nasal
V. Musculo elevador del labio superior



REVESTIMIENTO EXTERNO
- Piel
- Tejido adiposo, excepto en el vértice, alas nasales y el tabique nasal.
REVESTIMIENTO INTERNO
Está tapizada por la mucosa nasal o pituitaria

CONFIGURACIÓN INTERNA
CAVIDADES NASALES O FOSAS NASALES
A) NARINAS
B) VESTIBULO: vibrisas, no hay glándulas sudoríparas, contiene glándulas sebáceas.

PAREDES DE LAS CAVIDADES NASALES
Una pared inferior o piso
Una pared superior o bóveda, aquí se encuentra la lámina cribosa
Una pared medial, aquí está el tabique nasal
Una pared lateral, donde están los cornetes nasales

PAREDES DE LAS CAVIDADES NASALES
La cara lateral de cada cavidad nasal presenta 3 meatos y 3 cornetes.
-Cornetes superior y medio, pertenecen al etmoides
-Cornetes inferiores, se adhieren a la pared ósea por su borde superior



Meato superior: está entre el cornete superior y cornete medio, en éste meato desembocan las celdillas etmoidales posteriores.

Meato medio: está entre el cornete medio e inferior, es el MAYOR DE TODOS, desemboca el seno frontal, el seno maxilar y las celdillas etmoidales anteriores y medias

Meato inferior: el conducto lagrimal que pertenece a las vías lagrimales.

¿Cuál es la abertura posterior de las cavidades nasales?
Las coanas

IRRIGACIÓN
ARTERIA MAXILAR: da la rama esfenopalatina
ARTERIA OFTALMICA: da las ramas etmoidales anterior y posterior
ARTERIA FACIAL: da la rama del tabique nasal

DRENAJES VENOSO
Plexo submucoso, esfenopalatina, oftálmica, facial, maxilares (todas son venas)

DRENAJE LINFATICO
Ganglios:
a) Retrofaringeos
b) Submaxilares
c) Linfáticos parotideos
INERVACION
Nervio facial, trigémino, nasopalatino (maxilar), esfenopalatino, etmoidal anterior y posterior, nervio olfatorio.

FISIOLOGIA NASAL

La nariz participa en 3 principales funciones: olfacion, respiración y da origen a reflejos nasales.

FUNCION OLFATORIA
Los receptores olfatorios se localizan en la parte más superior de la cavidad nasal, macroscópicamente es una membrana amarillenta que mide 2.5 centimetros cuadrados en cada fosa.

FUNCIÓN RESPIRATORIA
La función respiratoria tiene 3 subfunciones: calienta el aire, lo humidifica y filtra el aire respirado.

¿Cómo se calienta? (función de los cornetes)
A su paso por la cavidad nasal, entre los cornetes ricamente irrigados por vasos sanguíneos el aire se calienta tan rápidamente que ya en la rinofaringe se encuentra a temperatura corporal, es decir como pasa cerca de los vasos sanguíneos que están calientitos pues también se calienta jeje. En presencia de aire muy frio aumenta la circulación local.
¿Cómo se humidifica?
Se efectua por el moco liquido que cubre la mucosa nasal, este moco se evapora, cediendo su agua al aire inspirado de modo que la humedad relativa del aire a su llegada a los bronquios es de 100%
¿Cómo se filtra?
Se efectúa desde la entrada a la nariz, en donde las vibrisas impiden el cruce de partículas grandes, las corrientes de aire inspirado chocan en los cornetes, haciendo que las partículas de polvo se queden adheridas en la capa del moco.

FUNCION DE REFLEJOS NASALES
Principalmente el estornudo. Ante la presencia de un irritante nasal, se estimulan las terminaciones trigeminales y se desencadena el estornudo. Además de la expulsión violenta de aire se produce un aumento de la secreción mucosa con objeto de arrastrar irritantes que pudieran estar en forma de partículas.



OTROS DATOS: el humano diferencia 4000 olores. El epitelio olfatorio se regenera cada 30-35 dias, El moco esta compuesto por 96% de agua y 3% de glucoproteinas se produce de 10-30 cm cubicos/kg/dia. Los cornetes humidifican 85% del aire. La inmunoglobulina IgA se produce en el tejido submucoso. Tambien se dice que la nariz tiene función fonatoria: funciona como una caja de resonancia que que le da las características finales a la voz